Συνέντευξη Με Οφθαλμίατρο Με Θέμα Τον Κερατόκωνο.

Καλησπέρα!
Σε μια προσπάθεια μου για την καλύτερη ενημέρωση όσων φίλων με κερατόκωνο επισκέπτονται το παρόν blog, πήρα μια συνέντευξη από έναν οφθαλμίατρο και την δημοσιεύω παρακάτω.
Στις ερωτήσεις μου απάντησε ο Dr Κωνσταντίνος Καραμπάτσας, Χειρούργος Οφθαλμίατρος και Επίκουρος Καθηγητής Οφθαλμολογίας.
Φυσικά τον ευχαριστώ πάρα πολύ για τον χρόνο που αφιέρωσε για αυτήν την συνέντευξη και για τις τόσο απλές και κατανοητές απαντήσεις που έδωσε.
Αρκετές απο τις ερωτήσεις που του έκανα μου τις είχατε υποβάλει εσείς στα mail που μου στείλατε.
Σίγουρα μέσα απο την πάρακάτω συζήτηση θα βρείτε απάντηση σε κάποια θέματα που σας απασχολούν.

Υπάρχει περίπτωση με το τρίψιμο των ματιών να επιταχυνθεί ο κερατόκωνος;
Ναι, έτσι λένε. Λέγεται ότι το τρίψιμο των ματιών προκαλεί αύξηση του κερατόκωνου.. Εγώ όμως δεν το πιστεύω, αν θες την άποψή μου.

Κατά την άποψή σας ποια είναι η αιτία της αλματώδους αύξησης του κερατόκωνου;
Πρώτα απ’ όλα θα πρέπει να πούμε ότι έχουμε τώρα στη διάθεσή μας εξεταστικά μέσα που δεν είχαμε παλιότερα, και πλέον η διάγνωση της νόσου είναι πιο λεπτομερής και ακριβής. Παλιότερα για να χαρακτηριστεί κάποιος κερατοκωνικός έπρεπε η δυστροφία του κερατοειδούς να είναι πολύ προχωρημένη για να δώσει εμφανή σημεία από τον κερατοειδή. Τώρα πλέον με τα μηχανήματα ακριβείας που έχουμε, με το screening που πραγματοποιούμε σε ένα μεγάλο αριθμό περιστατικών που ενδιαφέρονται για διαθλαστική διόρθωση ανωμαλιών όπως η μυωπία και ο αστιγματισμός, είμαστε σε θέση να ανακαλύπτουμε πολλές περιπτώσεις κερατόκωνου που στο παρελθόν (ιδιαίτερα αν ήταν ήπιες μορφές) μπορούσαν εύκολα να διαφύγουν. Επιπρόσθετα όλο και περισσότερο αναγνωρίζουμε καταστάσεις που τις αποκαλούμε ‘υποκλινικό κερατόκωνο’, καταστάσεις δηλαδή ασυμπτωματικές, που όμως δεν πρέπει να προχωρήσει κανείς με διαθλαστική χειρουργική με laser, γιατί αυτό θα προκαλούσε επιδείνωση του κερατόκωνου. Η συχνότητα του κερατόκωνου υπολογίζεται περίπου 1 στους 2000 ανθρώπους, αλλά μένουν ακόμη πολλά πράγματα να μάθουμε για την πάθηση, όπως για παράδειγμα γιατί κάποιες περιπτώσεις προχωρούν πολύ γρήγορα και κάποιες πολύ αργά.


Το crosslinking θεραπεύει τον κερατόκωνο ή απλώς τον σταθεροποιεί;
Όχι δεν θεραπεύει τον κερατόκωνο με την έννοια ότι θεραπεύει την αιτία του προβλήματος, γιατί δεν ξέρουμε καν ποια είναι η αιτία του κερατόκωνου. Ξέρουμε το αποτέλεσμα που έχει, οτιδήποτε είναι αυτό , θες μια γονιδιακή αλλαγή , θες μια ιδιαιτερότητα του οργανισμού , το αποτέλεσμά του είναι να λεπταίνει ο κερατοειδής. Υπάρχει δηλαδή μια ανωμαλία στο κολλαγόνο του κερατοειδούς. Επομένως αυτό που κάνουμε εμείς με το crosslinking είναι να σκληρύνουμε το κολλαγόνο και να σταθεροποιήσουμε την πάθηση.

Το crosslinking θεωρείται πειραματική θεραπεία;
Το crosslinking όπως ξέρεις είναι μια καινούρια μέθοδος , αλλά δεν θεωρείται πειραματική. Απλά είναι μια θεραπεία η οποία στην ευρύτερη πράξη έχει μπει εδώ και δύο χρόνια. Είχαν προηγηθεί βέβαια μελέτες πενταετίας.

Για πόσο καιρό σταθεροποιείται η πάθηση;
Δείχνει αυτή η μέθοδος μέχρι τώρα στα περιστατικά που έχουν παρακολουθηθεί , τα οποία φτάνουν τα 5 με 7 χρόνια τα πιο παλιά, ότι σταθεροποιείται σε ένα πολύ μεγάλο ποσοστό, σχεδόν 100% . Εμείς τώρα ό,τι παρακολουθούμε τα τελευταία χρόνια, μας δείχνει μια σταθεροποίηση της κατάστασης. Σαφώς δεν χειροτερεύουν και μάλιστα σε ένα μικρό ποσοστό έχει και μια βελτίωση. Η βελτίωση που τυχόν υπάρχει είναι στον κώνο, δηλαδή χαμηλώνει ο κώνος και γίνεται πιο επίπεδος ο κερατοειδής. Αυτό βέβαια δεν σημαίνει κατ’ ανάγκη ότι έχεις και βελτίωση στην οπτική οξύτητα.

Η επέμβαση με ριβοφλαβίνη δημιουργεί ξηροφθαλμία και πως αυτή αντιμετωπίζεται;
Η επέμβαση με crosslinking όπως και η επέμβαση με laser σου δημιουργούν μια μετεγχειρητική ξηροφθαλμία. Είναι αποδεκτό αυτό. Μπορεί να κρατήσει και δύο και τρεις μήνες και πρέπει όντως να βάζεις πάρα πολλά τεχνητά δάκρυα. Δεν είναι όμως αυτός ο μόνος τρόπος. Ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης της ξηροφθαλμίας είναι να κλείσεις τα δακρυϊκά σημεία, με κάποιες ‘τάπες’ ειδικές, προσωρινά έστω, για να υπάρχουν περισσότερα δάκρυα στο μάτι και να μην χρειάζεται να βάζει κανείς τόσο πολλά τεχνητά δάκρυα.

Μπορεί να συνδυαστεί το crosslinking με την χρήση των ενδοφακών;
Μπορούν οι ενδοφακοί να βελτιώσουν την όρασή μας?
Κοίταξε…είναι δύο διαφορετικά πράγματα. Σε εσάς πάσχει ο κερατοειδής. Στον ενδοφακό, αλλάζουμε τον φακό του ματιού. Ο ενδοφακός χρησιμοποιείται όταν το μάτι έχει καταρράκτη ή για να διορθώσεις εξαιρετικά μεγάλες μυωπίες. Σε εσάς μπορεί να μπει ένας ενδοφακός, όχι όμως σαν αυτούς που βάζουμε στον καταρράκτη, αλλά ένας άλλος ενδοφακός μπροστά από τον φακό του ματιού σου μέσα όμως στο μάτι. Αυτό μπορεί να γίνει για την διόρθωση της μυωπίας, αν συνυπάρχει ο κερατόκωνος μαζί με μεγάλη μυωπία. Υπάρχουν ακόμη και αστιγματικοί τέτοιοι φακοί που διορθώνουν κάπως τον αστιγματισμό. Σε εσάς όμως είναι ειδική περίπτωση. Είναι ανώμαλος ο αστιγματισμός, άρα ο φακός που θα μπει μέσα, δεν θα διορθώσει εξ’ ολοκλήρου το πρόβλημα της όρασης και αφετέρου δεν σταματά την εξέλιξη του προβλήματος του κερατοειδή.

Σκεφτόμουν αν είχε εφαρμογή ο ενδοφακός σε περίπτωση που γινόταν crosslinking και πετύχαινε η επέμβαση με αποτέλεσμα να σταματήσει η εξέλιξη του κερατόκωνου….
Αν ‘παγώσει’ ο κερατοειδής και όλα πάνε καλά ή αν μιλάμε για κάποιον κερατοκωνικό που έχει σταματήσει η εξέλιξη από μόνη της (συνήθως στα 40-45 έτη) και εκεί το πρόβλημα είναι κυρίως η μυωπία και λιγότερο ο αστιγματισμός, εκεί θα μπορούσε να έχει μια ένδειξη ο ενδοφακός. Δεν είναι όμως μια συνήθης πρακτική. Ο φακός αυτό μπορεί να σου δημιουργήσει άλλα προβλήματα. Να σου δημιουργήσει ο ίδιος ο φακός καταρράκτη και να χρειαστείς άλλη εγχείρηση και ου τω καθεξής. Εφόσον το πρόβλημα είναι στον κερατοειδή, αυτός είναι που πρέπει να αντιμετωπίσεις.

Πόσοι τρόποι αντιμετώπισης του κερατόκωνου υπάρχουν;
Τέσσερις τρόπους έχουμε στην διάθεσή μας για να αντιμετωπίσουμε την πάθηση σας αυτήν την στιγμή. Δεν είναι παραπάνω. Ξεκινάμε από τα γυαλιά στην αρχή. Πολύ γρήγορα τα γυαλιά δεν επαρκούν, λόγω του ανώμαλου αστιγματισμού, οπότε περνάει κάποιος στον κερατοκωνικό φακό επαφής. Μετά μπορούμε να πούμε ότι είναι το crosslinking. Οι δακτύλιοι (intacs) επίσης αντιμετωπίζουν θεωρητικά την μυωπία και τον αστιγματισμό του κερατοειδούς αλλά τους θεωρώ μάλλον ανεπαρκή μέθοδο. Εγώ δεν τους πίστεψα από την πρώτη στιγμή και ούτε πλέον νομίζω ότι τυγχάνουν ευρείας αποδοχής. Τελευταίος τρόπος αντιμετώπισης είναι η μεταμόσχευση.

Μπορεί να γίνει crosslinking και μετά να γίνει θεραπεία με laser για την μυωπία;
Εάν ο κερατοειδής όντως σταθεροποιηθεί και εάν το υπολειπόμενο πάχος του κερατοειδούς είναι αρκετό ώστε να γίνει επιφανειακό laser (PRK), τότε από κάποιους (πολύ λίγους) συναδέλφους μπορεί να γίνει. Πλην όμως θα πρέπει να ξέρει ο ίδιος ο ασθενής ότι κάνοντας αυτό αυξάνει τους κινδύνους να δημιουργηθεί εκτασία, να δημιουργηθεί δηλαδή πάλι κερατόκωνος. Αυτό συμβαίνει γιατί με το laser λεπταίνεις περαιτέρω έναν ήδη λεπτό κερατοειδή. Γενικώς, η επιστημονική οφθαλμολογική κοινότητα δεν έχει ακόμη οριστικές και πειστικές απαντήσεις στο θέμα αυτό και δεν αποτελεί μία ευρέως αποδεκτή πρακτική η εφαρμογή του laser στον κερατόκωνο.

Αν κάποιος φορά ημίσκληρους φακούς επαφής για 10 – 20 χρόνια υπάρχει περίπτωση το μάτι να αρχίσει να τους αρνείται αυτούς τους φακούς;
Αυτό γίνεται συνήθως. Δηλαδή υπάρχει μια δυσανεξία στους φακούς επαφής. Αυτό συμβαίνει γενικά. Ας πάρουμε πρώτα έναν μη κερατοκωνικό. Έναν χρήστη μαλακών φακών επαφής. Είναι πολύ συχνό το φαινόμενο μετα από αρκετά χρόνια που τους φοράει κανείς να παθαίνει δυσανεξία. Δημιουργούνται κάτι μεγάλες θηλές , ξηροφθαλμία, νεοαγγειώσεις στον κερατοειδή, με αποτέλεσμα να μην μπορεί αυτός να τον φορέσει τον φακό.
Για τον κερατοκωνικό είναι διαφορετικό το πρόβλημα της δυσανεξίας. Οι κερατοκωνικοί φακοί ως ημίσκληροι φακοί, έχουν καλύτερη οξυγόνωση στο μάτι. Άρα δεν υπάρχει θέμα δυσανεξίας από πλευρά οξυγόνωσης ή νεοαγγείωσης. Δεύτερον το υλικό τους δεν δημιουργεί τόσο μεγάλη αντίδραση (αυτό που σου έλεγα για τις μεγάλες θηλές) όσο ένας μαλακός φακός. Οπότε αυτοί οι λόγοι εκλείπουν από τους κερατοκωνικούς. Είστε καλύτερα από αυτήν την άποψη. Το χειρότερό όμως σε εσάς είναι ότι καθώς σιγά σιγά αυξάνεται ο κερατόκωνος, πλέον από ένα σημείο και μετά δεν μπορούν να φορεθούν, δεν μπορεί να κατασκευαστεί κατάλληλος φακός. Αυτό συμβαίνει γιατί με την κλίση του κώνου πέφτει ο φακός από το μάτι, γδέρνει τον κερατοειδή κτλ. Από εκεί ξεκινούν τα προβλήματα της δυσανεξίας για τους κερατοκωνικούς. Επιπρόσθετα, πολλές φορές οι κερατοκωνικοί ασθενείς είναι άτομα ιδιαίτερα αλλεργικά (ατοπικά) και παράγουν πολλές αλλεργικές εκκρίσεις από τα μάτια τους και αυτό επίσης δυσκολεύει την ανεκτικότητα στους φακούς επαφής.



Αν φτάσουμε σε αυτό το σημείο, ποια είναι η λύση;
Τα γυαλιά ή η μεταμόσχευση. Καλό είναι όμως πρώτα ο ασθενής να επιχειρήσει το crosslinking, γιατί αυτό θα επιπεδώσει τον κερατοειδή και μετά μπορεί να είναι σε θέση να βάλει φακό επαφής. Εάν και αυτό αποτύχει και δεν μπορεί και με τα γυαλιά να έχει μια αποδεκτή όραση τότε η λύση είναι η μεταμόσχευση.

Εάν κάποιο άτομο κάνει μέτρηση κερατοειδούς υμένα και δείξει η μέτρηση ότι το πάχος του υμένα είναι περίπου στα 265 με 350 μικρά, αλλά παρόλα αυτά βλέπει με τους φακούς επαφής 7/10 και πάνω, πρέπει να προχωρήσει σε μεταμόσχευση;
Σε καμιά περίπτωση δεν θα πάει για μεταμόσχευση. Δεν πας να χειρουργήσεις τον κερατοκωνικό με 8/10 όραση. Δεν θα πάς να τον χειρουργήσεις για μεταμόσχευση. Θα τον προσέχεις βέβαια, θα τον παρακολουθείς, θα μετράς το πάχος , αλλά δεν είναι αυτό ένδειξη για μεταμόσχευση.

Το πάχος μέχρι πόσο μπορεί να πέσει κα πότε γίνεται διάτρηση του κερατοειδούς υμένα;
Υπάρχει σπανιότατα το ενδεχόμενο διάτρησης. Δηλαδή να δημιουργηθεί ύδρωπας. Κατ’ αρχάς αυτό δεν συμβαίνει κατευθείαν. ‘Ανοίγει’ μόνο το ένα στρώμα του κερατοειδούς και όχι όλος ο κερατοειδής. Το ενδοθήλιο και η δεσκεμέτειος μεμβράνη σχίζονται από την λέπτυνση και μετά θολώνει σε εκείνη την περιοχή ο κερατοειδής. Δηλαδή δεν πας στο χειρουργείο με μια τρύπα στο μάτι. Είναι άλλη η διάτρηση που γίνεται σε ένα έλκος κερατοειδούς για παράδειγμα και άλλο ο ύδρωπας όπου σχίζεται ουσιαστικά κάποιο στρώμα του κερατοειδούς και όχι όλο τα πάχος του κερατοειδούς και θολώνει σε εκείνη την περιοχή. Εκεί βέβαια όταν γίνει ύδρωπας επειδή θολώνει κιόλας ο κερατοειδής μετά καταλήγουν αυτοί να κάνουν μεταμόσχευση. Αλλά με 250 μικρά πάχος κερατοειδή υμένα, το οποίο είναι πολλές φορές και το ελάχιστο πάχος που αφήνουμε πολλές φορές μετά από εγχείρηση laser για μυωπία, δεν προχωράμε σε μεταμόσχευση κάποιον ο οποίος βλέπει 8/10. Απλώς χρειάζεται στενή παρακολούθηση. Ένας γιατρός έμπειρος σε αυτόν τον τομέα, μπορεί να δει αν υπάρχει υποψία να σχιστεί ο κερατοειδής υμένας. Μπορεί να έχει γραμμώσεις σε εκείνο το σημείο ο κερατοειδής, να έχει κάνει μια μικρή ουλή κτλ.

Υπάρχει κίνδυνος τύφλωσης όταν γίνει η μεταμόσχευση;
Θεωρητικός κίνδυνος υπάρχει πάντα. Όταν λέω θεωρητικός εννοώ ότι όλες οι επεμβάσεις είτε είναι μεταμόσχευση, είτε είναι εγχείρηση καταρράκτη, έχουν ένα κίνδυνο μόλυνσης. Το ποσοστό βέβαια είναι μηδαμινό. Λιγότερο από ένα τοις χιλίοις είναι ο κίνδυνος. Εάν λοιπόν συμβεί μια μόλυνση η οποία είναι όμως πολύ σοβαρή, γιατί μόλυνση από μόλυνση έχει διαφορά, μπορεί τότε κάποιο μάτι να χάσει την όρασή του. Είναι σαν να με ρωτάς… «εγώ τώρα θα διασχίσω τον δρόμο, υπάρχει περίπτωση να με πατήσει αυτοκίνητο;» Αν σου πω όχι σου λέω ψέματα. Αν σου πω ναι σου λέω αλήθεια, αλλά ποιες είναι οι πιθανότητες να σε πατήσει αυτοκίνητο? Είναι πάρα πολύ σπάνιο, δηλαδή δεν χάνεις την όρασή σου από την μεταμόσχευση.

Βρίσκουμε εύκολα μόσχευμα;
Στην Ελλάδα δύσκολα. Εύκολα μπορείς να βρεις αν το αγοράσεις από τράπεζα μοσχευμάτων του εξωτερικού. Σου λέω δύσκολα στην Ελλάδα γιατί δεν υπάρχει επίσημη τράπεζα μοσχευμάτων με την έννοια της συνεχούς συντήρησης και διαθεσιμότητας οργάνων (κερατοειδούς), στην οποία θα μπορούσε να απευθυνθεί όποιος έχει ανάγκη. Αυτή που έχει το ΑΧΕΠΑ δεν συντηρεί μοσχεύματα. Απλώς παραλαμβάνει φρέσκα μοσχεύματα από τους δότες και τα μεταμοσχεύει σε όσους είναι στην λίστα. Οι τράπεζες του εξωτερικού μαζεύουν μοσχεύματα. Εγώ την εκπαίδευσή μου την έχω κάνει στο πανεπιστήμιο του Bristol, όπου είχαμε πολύ οργανωμένη τράπεζα οφθαλμών. Εκεί είχαμε διαθέσιμους ανά πάσα στιγμή 30 κερατοειδείς και μοιράζαμε σε όλη την Αγγλία. Δεν υπήρχε περίπτωση δηλαδή να μην έχουμε μόσχευμα. Αλλά εκεί ο κόσμος έχει άλλη νοοτροπία. Γίνονται δωρητές σώματος εύκολα. Οι γιατροί είναι πιο ευαισθητοποιημένοι. Επικρατούν άλλες συνθήκες.

Το μόσχευμα που αγοράζουμε από το εξωτερικό είναι το ίδιο αξιόπιστο με το μόσχευμα που θα πάρουμε από την Ελλάδα;
Το εξωτερικού θεωρώ ότι είναι πιο αξιόπιστο όσον αφορά την ποιότητα των κυττάρων. Κατ’ αρχάς θεωρούμε ως δεδομένο ότι το μόσχευμα θα το πάρουμε από εγκεκριμένες τράπεζες του εξωτερικού. Ανα τον κόσμο υπάρχουν πολλές τράπεζες οργάνων, λίγες είναι οι εγκεκριμένες και καλές. Αν το πάρεις λοιπόν από μια από αυτές ξέρεις από πριν: από ποιόν το πήραν το μόσχευμα, τι ηλικία ήταν ο δωρητής, ποια η αιτία θανάτου, τι ασθένειες είχε περάσει. Το μόσχευμα έχει ελεγχθεί για μεταδοτικά νοσήματα κτλ. Το κυριότερο είναι ότι έχει ελεγχθεί το μόσχευμα και ξέρουμε πόσα κύτταρα έχει, πράγμα που είναι πολύ σημαντικό. Αντίθετα στην Ελλάδα αν πάρεις ένα φρέσκο μόσχευμα, δεν ξέρεις πόσα κύτταρα έχει. Έχει γίνει βέβαια αιματολογικός έλεγχος, αλλά πολλές φορές δεν μπαίνει το μόσχευμα στο μικροσκόπιο για να ελεγχθεί η ποιότητά του. Μεγάλο ρόλο βέβαια παίζει και ο γιατρός που θα κάνει την εγχείρηση. Πόσο δηλαδή θα σεβαστεί το μόσχευμα κατά την διάρκεια της επέμβασης. Βέβαια σε αντίθεση με άλλες παθήσεις του ματιού οι κερατοκωνικοί έχουν πολύ μικρές πιθανότητες απόρριψης του μοσχεύματος.

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία του ματιού μετά από μια μεταμόσχευση;
Η παρακολούθηση του ματιού μετά την εγχείρηση πρέπει να γίνεται από γιατρό που είναι πολύ καλός στο αντικείμενό του γιατί η παρακολούθηση είναι πάρα πολύ εξειδικευμένη. Δεν μπορεί να γίνει από έναν γενικό οφθαλμίατρο. Θέλει αρκετές επισκέψεις. Η όραση δεν θα αποκατασταθεί αμέσως. Στην αρχή δεν θα βλέπεις καλά γιατί θα περιμένεις να επιθηλιοποιηθεί το μόσχευμα. Τα κύτταρα τα δικά σου να καλύψουν τον κερατοειδή του δότη. Αυτή η επούλωση μπορεί να πάρει και έναν μήνα. Ακόμη υπάρχουν και ράμματα τα οποία δημιουργούν αστιγματισμό. Και πρέπει ένας γιατρός να είναι πολύ καλός γνώστης για να ξέρει πότε και ποια ράμματα θα βγάλει ούτως ώστε να έχεις όσο το δυνατόν μικρότερο αστιγματισμό γίνεται.

Πότε ένας ασθενής οδηγείται σε μεταμόσχευση;
Όταν η όρασή του δεν διορθώνεται ικανοποιητικά με φακούς επαφής, Σε μεταμόσχευση ακόμη οδηγείται ο κερατοκωνικός όταν οι φακοί επαφής δεν μπορούν να εφαρμοστούν πάνω στο μάτι. Τέλος σε σπάνιες περιπτώσει όταν σχηματιστεί ύδρωπας στο μάτι.

Ο διάλογός μου με τον Ηλία..

Σας παραθέτω ένα πολύ ενδιαφέρον διαλογο που είχα με τον Ηλία σχετικά με τον στρατό και την μεταμόσχευση κερατοειδους υμένα:

-------------------------------------------------------------------------------------
Κατ'αρχήν καλησπέρα σε όλους!

Πριν από μερικά χρόνια (2001)παρουσιάστηκα στο ναυτικό με προχωρημένο κερατόκωνο και στα 2 μάτια (έκανα ήδη χρήση ημίσκληρων κερατοκωνικών φακών) αλλά δεν μου πέρασε στιγμή από το μυαλό να διεκδικήσω αναβολή στράτευσης. Αποτέλεσμα υπηρέτησα 19 μήνες ως οδηγός (Ι1), από τους οποίους τους 2 ως εκπαιδευόμενος, τους επόμενους 6 ως οδηγός ασθενοφόρου και τους υπόλοιπους ως εκπαιδευτής (δάσκαλος) οδηγών Δ κατηγορίας!
Σήμερα έχω ήδη υποβληθεί σε μεταμόσχευση κερατοειδούς στο αριστερό μάτι (εδω και 2 χρόνια) και αυτό που έχω να συμβουλέψω όποιον το εξετάζει ως εναλλακτική είναι AVOID IT AT ANY COST!!!
Είναι πολλά αυτά που δεν σού λένε εκ των προτέρων για αυτό και η μέθοδος αυτή πρέπει να χρησιμοποιείται κατ'εμε όταν δεν γίνεται πλέον διαφορετικά (π.χ. καταρράκτης από προχωρημένο κερατόκωνο). Αν ενδιαφέρεστε μπορώ να σας ενημερώσω για περισσότερα σχετικά με το θέμα. Θα ελέγχω το blog για μελλοντικό σας ενδιαφέρον :)
------------------------------------------------------------------------------------
Η απάντησή μου:
Καλησπέρα φίλε και καλωσήλθες στο blog.

Φυσικά θα ήταν πολύ ενδιαφέρον για εμένα και για όποιον άλλον ενδιαφέρεται να κάνει μεταμόσχευση να μας πεις τι ακριβώς είναι αυτά που δεν σου λένε οι Γιατροί για την επέμβαση.

Θα ήθελα ακόμη να μου πεις αν γίνεται, την εξέλιξη του ματιού μετά την εγχείρηση.

Ευχαριστώ.
-------------------------------------------------------------------------------------
Κώστα γεια σου και πάλι. Κατ'αρχήν θα ήθελα να συστηθώ ώστε να μην είμαι και τόσο ανώνυμος :). Με λένε Ηλία, είμαι 31 ετών και μένω στην Αθήνα.
Σχετικά με την ερώτησή σου θα σου πω τα εξής όσο γίνεται πιο σύντομα.
Πριν κάνω την επέμβαση φορούσα και στα δύο μάτια ημίσκληρους κερατοκωνικούς φακούς με το δεξί να βλέπει περί τα 10/10 (με διόρθωση φυσικά) και το αριστερό περί τα 6/10. Σιγά σιγά όμως η κατάσταση επιδεινωνόταν στο αριστερό με αποτέλεσμα να μην εφαρμόζουν καλά οι φακοί και να εκτινάσσοντε από το μάτι σε καταστάσεις κούρασης, ξηροφθαλμίας (λόγω air condition) κλπ. Έτσι κάποια στιγμή με συμβούλεψαν γιατροί να κάνω την επέμβαση καθώς 1ον υπήρχε μεγάλη πιθανότητα να υποστώ ρήξη του κερατοειδούς και 2ον λόγω της ηλικίας μου "δικαιούμουν" μια καλύτερη όραση. Δυστυχώς κανείς τους τότε δεν ανέφερε τα εξής:
1. Οτι ο κερατοειδής ΔΕΝ αιματώνεται με αποτέλεσμα να ΜΗΝ ενσωματώνεται ποτέ 100% το μόσχευμα με το μάτι και κατά συνέπεια να υφίσταται εφόρου ζωής τον κίνδυνο απόρριψης λόγω μόλυνσης κλπ.
2. Για τον παραπάνω λόγο να στερούμαι διάφορες απολαύσεις-ανέσεις τις καθημερινότητας που για κάποιον που δεν τις στερείται μπορεί να θεωρηθούν και ασήμαντες. Π.χ. να ανοίξω τα μάτια μου στη θάλασσα, να πάρω ένα παιδί αγκαλιά χωρίς να παρακολουθώ τα χέρια του, να τρίψω το μάτι μου, να κοιμηθώ μπρούμυτα με το αριστερό μάγουλο στο μαξιλάρι, μα παίξω μπάλα-μπάσκετ όπως παλιά, να ανοίξω τα μάτια μου την ώρα που λούζομαι και πολλά άλλα. Με λίγα λόγια πρέπει σε ότι κάνω να προσέχω γιατί οποιοδήποτε χτύπημα ή μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε απόρριψη του μοσχεύματος...
3. Πως πρέπει να χρησιμοποιώ συνέχεια σταγόνες refresh ανά μία ώρα και άλλου είδους σταγόνες (cosopt, temserin, alphagan, fml, tobradex, dacriogel) για τη ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης, την μη απόρριψη του μοσχεύματος κλπ. που ίσως κάποτε τα σταματήσω αλλά δεν το γνωρίζω ακόμα και ήδη τα χρησιμοποιώ σχεδόν 2 χρόνια!
4. (Το ποιό σημαντικό αλλά όχι απόλυτα επιβεβαιωμένο) Οτι το μόσχευμα έχει χρόνο ζωής 10 με 15 χρόνια με αποτέλεσμα να χρειαστεί να επαναλάβω την επέμβαση ξανά και ξανά.... Σας παραθέτω και την διεύθυνση από όπου άντλησα πρόσφατα την τελευταία πληροφορία (http://www.laservision.gr/keratokonos13.htm).
Στον επίλογο η σημερινή κατάσταση.
Η επέμβαση πέτυχε, δόξα τω Θεω, 100% και το μόσχευμα είναι τέλειο. Όμως, το μάτι βλέπει περί τα 2/10 χωρίς διόρθωση καθώς έχει τεράστιο αστιγματισμό (περίπου 5 βαθμούς), πράγμα σύνηθες (!) μετά από τέτοια επέμβαση. Δυστυχώς δεν μπορώ να χρησιμοποιήσω κανένα φακό επαφής (ημίσκληρο ή μαλακό) καθώς δεν έχω βρει, τουλάχιστον μέχρι σήμερα, κάποιον που να ταιριάζει στην καμπυλότητα και όπως πολύ καλά γνωρίζεις με γυαλιά δεν μπορώ να δώ καθόλου καλά καθώς το δεξί μου (καλό μάτι) συνεχίζει να πάσχει από κερατόκωνο. Πόσο μάλλον να εργαστώ σε Η/Υ που είναι το 70% της δουλειάς μου και το 90% των χόμπι μου :). Με κάποιους φακούς που έκανα κάποιες δοκιμές το μάτι έφτασε και τα 8/10 (παρόλο που είχε 2 χρόνια να δει τόσο καλά το καημένο) αλλά δυστυχώς με πολύ δυσκολία τους ανεχόμουν παρότι, πίστεψε με, και τα 2 μου μάτια είναι ιδιαίτερα προπονημένα στη χρήση φακών (μαλακούς ~ 6 χρόνια, ημίσκληρους ~ 5 χρόνια). Με γυαλιά το αριστερό βλέπει σχεδόν 6/10 αλλά είναι αδύνατη λόγω του μεγάλου αστιγματισμού η ταυτόχρονη χρήση γυαλιών και κερατοκωνικού φακου (στο δεξί).
Εν κατακλείδι, ακόμα ψάχνομαι αν μπορώ να κάνω κάποια μικροδιαθλάστική επέμβαση στο αριστερό μάτι, ώστε να διορθώσω ελαφρώς την καμπυλότητα του και να μπορέσω να χρησιμοποιήσω κάποιον φακό (προσέχοντας πάντα πολύ για πιθανή μόλυνση...). Οι περισσότεροι γιατροί, όταν τους ρωτώ κάτι τέτοιο, είτε αποφεύγουν να απαντήσουν είτε υποστηρίζουν πως ναι μεν κάτι τέτοιο είναι "θεωρητικά" εφικτό αλλά στην πράξη ποιός θα πάρει το ρίσκο να εγχειρήσει μάτι μετά από μεταμόσχευση;
Γενικώς έχω πάρα πολλές εμπειρίες να μοιραστώ σχετικά με την μετεγχειρητική πορεία κλπ. αλλά δεν θα ήθελα σε κουράσω παραπάνω :). Μπορώ να σου απαντήσω σε οποιοδήποτε ερώτημα σου προκύψει και να σου προσφέρω όλες τις γνώσεις και εμπειρίες μου πάνω στο θέμα εφόσον αυτό είναι επιθυμητό από σένα και οποιονδήποτε άλλον. Στη διάθεσή σας, Ηλίας :)

Προσωπική Εμπειρία

Είμαι στην λίστα για μόσχευμα απο τον Ιούνιο. Για το που θα κάνω την επέμβαση το ψάχνω ένα χρόνο περίπου. Πέντε χρόνια τουλάχιστο ψάχνω στο ίντερνετ για πληροφορίες πάνω στον κερατόκωνο.
Μέσα σε αυτό το χρόνο που ψάχνω πληροφορίες για την μεταμόσχευση , όπως είναι φυσικό άκουσα πολλά και διάφορα. Θα τα γράψω τώρα εν συντομία...
Για να βρεις μόσχευμα οι τρόποι είναι δύο.
Ο πρώτος φυσικά είναι να μπεις στην λίστα που υπάρχει στην Ελλάδα και να περιμένεις απο...μια μέρα εώς δύο χρόνια περίπου εώς ότου έρθει η σειρά σου και μπέις μέσα για μεταμόσχευση.
Ο δεύτερος τρόπος είναι να αγοράσεις ένα μόσχευμα απο την τράπεζα μοσχευμάτων της Ευρώπης ή της Αμερικής.
Και μου είπαν και έναν τρίτο τρόπο αλλά δεν ξέρω κατα πόσο ισχύει. Μιλάω για μαύρη αγορά μοσχευμάτων. (με κλειστό το μάτι δεν μπορείς να διακρίνεις αν λείπει ο κερατοειδή υμένας απο έναν νεκρό...και μπορεί να αφαιρεθεί ακόμη και 3 ώρες μετά το θάνατο). Αυτό βέβαια δεν μου το πρότεινε γιατρός και δεν ξέρω κατα πόσο είναι εφικτό.

Σε περίπτωση που διαλέξεις να μπεις σε λίστα είναι δεδομένο ότι η επέμβαση θα γίνει σε δημόσιο νοσοκομείο. Αυτός είναι και ο πιο οικονομικός τρόπος. Στην ουσία το μόνο που θα πληρώσεις είναι τα μαύρα λεφτά που ενδεχομένως να σου ζητήσουν οι γιατροί . Βέβαια και αυτά αν θες τα δίνεις. Με πληροφορίες που έχω το ποσό παίζει απο 0€ εώς 2000€. Αυτό που πρέπει να προσέξεις είναι η επιλογή ιατρικού τιμ.Ίσως είναι το πιο σημαντικό σε ένα δημόσιο νοσοκομείο. Απο πληροφορίες που έχω πολύ καλό τιμ υπάρχει στο ΑΧΕΠΑ της Θεσσαλονίκης. Σε άλλο post θα γράψω τις εμπειρίες μου από αυτό το νοσοκομείο. Καλό είναι να γίνει η επέμβαση σε νοσοκομείο που είναι και κέντρο μσχευμάτων. Καλό είναι εγχειρηστείς απο γιατρό που έχει κάνει πολλές μεταμοσχεύσεις.

Σε περίπτωση που διαλέξεις να αγοράσεις το μόσχευμα, οι επιλογές σου είναι δύο. Μπορείς να πας είτε σε δημόσιο είτε ιδιωτικό νοσοκομείο. Τα κόστος αγοράς μοσχεύματος είναι 2000€. Στο δημόσιο ισχύουν ότι έγραψα παραπάνω. Να σημειώσω μόνο ότι η ασφάλεια δεν καλύπτει τίποτα απο το κόστος της αγοράς του μοσχεύματος. Το συνολικό κόστος της επέμβασης σε ιδιωτικό νοσοκομείο (Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης για παράδειγμα) μαζί με το μόσχευμα ανέρχεται στις 5000€. Εδώ πρέπει να γίνει πολύ προσεκτική επιλογή ιατρού που θα κάνει την επέμβαση, γιατί τα ιδιωτικά νοσοκομεία έχουν συνεργαζόμενους ιατρούς. Αρκετοί λένε ότι στα ιδιωτικά σε σφάζουν με πολυτέλεια. Θέλουν να πούν ότι γιατροί που διατηρούν εξωτερικά ιατρεία και δεν κάνουν συχνά εγχειρήσεις, πηγαίνουν στα ιδιωτικά νοσοκομεία για τις όποιες επεμβάσεις τους.
Κάποιοι μου είπαν ότι δεν είναι καλο να αγοράσεις μόσχευμα απο τράπεζα του εξωτερικού, γιατί το μόσχευμα έρχεται κατεψυγμένο με αποτέλεσμα να μην ανταποκριθεί καλά στο μάτι μακροπρόθεσμα. Σε συζήτηση που είχα με τον γιατρό που θα με εγχειρήσει , μου ανέφερε ότι τα μοσχεύματα που έρχονται απο τις τράπεζες του ςξωτερικού είναι το πολύ 2 ημερών επομένως δεν ισχύει ο παραπάνω ισχυρισμός...

Για επίλογο θα πώ ότι πολύ σημαντικό ρόλο παίζει ο γιατρός που θα κάνει την επέμβαση και όχι τόσο το νοσοκομείο που θα γίνει. Επειδή αυτή η ιστορία έχει μεγάλη μετεγχειρητική περίοδο πρέπει ο γιατρός να εμπνέει εμπιστοσύνη και δηλώνει παρών όποτε τον χρειαστείς.

Μεταμόσχευση Κερατοειδούς Υμένα

Βρήκα στο you tube ένα βιντεο που δείχνει εν συντομία πως γίνεται μια εγχειρηση κερατοειδούς υμένα. Όσοι δεν τα μπορούν αυτά , ας μην το παρακολουθήσουν...
Οι υπόλοιποι απλά δείτε

Σε περίπτωση που ενδιαφέρει, υπάρχει κι ένα ακόμη βιντεο μεγαλύτερης διάρκειας.

Εγχειρισμένο μάτι

Έχω ανεβάσει μια φωτογραφία που δείχνει ένα μάτι στο οποίο έχει πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση. Μπορείτε να δείτε το ράψιμο του υμένα πάνω στο μάτι. Οι ραφές αυτές μετά απο 10-12 περίπου μήνες θα απομακρυνθουν απο το μάτι. Υπάρχει μια περίπτωση να απορροφήσει τα ράματα το μάτι και να μην χρειαστεί να βγούν. Το πάχος της ίνας που χρειάζεται για να ραφτεί το μόσχευμα στο μάτι είναι περίπου το 1/10 μιας ανθρώπινης τρίχας. Τέλος , αυτή η ραφή που φαίνεται στην φωτογραφία δεν είναι η μοναδική μέθοδος ραψίματος καθώς χρησιμοποιούνται και άλλοι μέθοδοι. Αν βρώ και άλλες φωτογραφίες απο εγχειρισμένα μάτια θα τις ανεβάσω στο blog.