Kερατόκωνος: Επιτυχής μη επεμβατική θεραπεία

Ένα πολύ ενδιαφέρον άρθρο απο το ενημερωτικό ιστότοπο health.in.gr

Kερατόκωνος: Επιτυχής μη επεμβατική θεραπεία

Ιωάννης Μ. Ασλανίδης, ΜD, PhD, MBA

Ο κερατόκωνος είναι μία μη φλεγμονώδης πάθηση του κερατοειδούς, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας προοδευτικής παραμόρφωσης της επιφάνειάς του. Ο κερατοειδής παίρνει σταδιακά μία «κωνική» μορφή, (επεκτείνεται δημιουργώντας μία προεξοχή), παραμορφώνοντας το είδωλο που σχηματίζεται στο βυθό του ματιού. Ταυτόχρονα παρατηρείται προοδευτική λέπτυνση, ουλοποίηση και τελικά θολερότητα στην περιοχή που υπάρχει ο κώνος.

Το σημαντικό στον κερατόκωνο είναι ότι προκαλεί προοδευτική, μερική ή ολική, πτώση της όρασης η οποία η οποία δεν βελτιώνεται με γυαλιά και μπορεί να φθάσει μέχρι και την τύφλωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παραμόρφωση βρίσκεται στο κάτω μισό του κερατοειδούς και πρωτοεμφανίζεται σαν ανώμαλος αστιγματισμός. Παρόλα αυτά, όλες οι περιπτώσεις αστιγματισμού δεν οφείλονται αποκλειστικά σε κερατόκωνο.

Καθώς ο κερατόκωνος εξελίσσεται, η μόνη μη επεμβατική μέθοδος που παρέχει στον ασθενή κανονική όραση, είναι οι σκληροί φακοί επαφής (ημίσκληροι κερατοκωνικοί φακοί ή και σκληροί). Αν ο κερατόκωνος συνεχίσει να επιδεινώνεται τότε είναι πιθανή η δημιουργία ουλής στο κέντρο του κερατοειδούς.

Παρά τις συνεχιζόμενες έρευνες η αιτιολογία του παραμένει ουσιαστικά άγνωστη. Θεωρείται γενικά κληρονομική ασθένεια και ενοχοποιούνται για την εμφάνισή της πολλοί παράγοντες και κυρίως ανωμαλίες της δομής ή του μεταβολισμού των διαφόρων τμημάτων του κερατοειδούς.

Παλαιότερα εθεωρείτο σπάνια πάθηση ίσως γιατί δεν υπήρχαν τα διαγνωστικά μέσα για να ανιχνευθεί σε αρχικό στάδιο. Σήμερα γνωρίζουμε ότι δεν είναι τόσο σπάνια. Στην Ελλάδα έχουμε περισσότερα από 20.000 άτομα (περίπου 2 ανά 1.000 κατοίκους) με κερατόκωνο.

Εμφανίζεται συνήθως στην εφηβεία όπου και εξελίσσεται σχετικά γρήγορα, στη συνέχεια επιβραδύνεται ο ρυθμός εξέλιξης και σταματά περίπου στα 35 χρόνια ζωής.

Τα πρώτα συμπτώματα είναι η θόλωση της όρασης, δηλαδή πτώση της οπτικής οξύτητας και προοδευτική αύξηση της μυωπίας και του αστιγματισμού. Ιδιαίτερα αύξηση του αστιγματισμού και μεγάλες μεταβολές της μυωπίας είναι ύποπτα συμπτώματα και πρέπει να διερευνούνται σχολαστικά.

Σήμερα η διάγνωση του κερατοκώνου γίνεται πολύ εύκολα με την τοπογραφία του κερατοειδούς. Η εξέταση αυτή μας δίνει έναν αναλυτικό χάρτη της επιφάνειας του κερατοειδούς και τις καμπυλότητες σε όλα τα σημεία της επιφανείας του. Υπάρχουν επίσης διαγνωστικά μηχανήματα με τα οποία ανιχνεύουμε τις μεταβολές της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς της οποίας οι ανωμαλίες προηγούνται πριν ακόμα εκδηλωθούν κλινικά συμπτώματα. Η εξέταση της τοπογραφίας είναι πολύ σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση του κερατοκώνου και από τη στιγμή που υπάρχουν ενδείξεις πρέπει να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον κάθε χρόνο.

Φυσιολογική Τοπογραφία / Κερατόκωνος

Επίσης η μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς είναι μεγάλης σημασίας εφόσον η λέπτυνση του κεραοειδούς είναι ένα από τα ενδεικτικά κλινικά συμπτώματα. Ακριβής μέτρηση του πάχους μπορεί να γίνει μόνο με το Artemis το οποίο μπορεί να διαγνώσει υποκλινικό κερατόκωνο. Η Εμμετρωπία είναι το μοναδικό οφθαλμολογικό κέντρο στην Ελλάδα το οποίο διαθέτει αυτόν τον εξοπλισμό.

Η αντιμετώπιση του κερατοκώνου σε αρχικά στάδια γίνεται με γυαλιά ή μαλακούς φακούς επαφής εφόσον η οπτική οξύτητα είναι καλή. Σε πιο προχωρημένο στάδιο τα γυαλιά δεν βελτιώνουν την όραση και το μόνο μέσο που δίνει καλή οπτική οξύτητα είναι οι ημίσκληροι κερατοκωνικοί φακοί επαφής. Αυτοί είναι φακοί ειδικού σχεδιασμού από σύγχρονα αεροδιαπερατά υλικά που έχουν πολύ καλά αποτελέσματα και δίνουν μακροχρόνια λύση στο πρόβλημα της όρασης. Οφείλουμε όμως να αναφέρουμε ότι οι φακοί επαφής παρά το ότι βελτιώνουν την όραση δεν αποτελούν θεραπεία για τον κερατόκωνο.

Σε πολύ προχωρημένο στάδιο η εφαρμογή τους δεν είναι πάντοτε εφικτή ή ικανοποιητική διότι ο κερατοειδής έχει γίνει πολύ κυρτός, λεπτός και έχουν δημιουργηθεί στρωματικές θολερότητες. Τότε η μόνη μέθοδος αντιμετώπισης είναι η χειρουργική (ενδοστρωματικοί δακτύλιοι, μεταμόσχευση κερατοειδούς ή κερατοπλαστική και οι αστιγματικοί ενδοφακοί).

Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς, οι οποίοι πάσχουν από κερατόκωνο, δεν αντιμετωπίζουν κάποιο πρόβλημα στις καθημερινές τους δραστηριότητες, εκτός από την ανάγκη να χρησιμοποιούν διορθωτικούς φακούς (γυαλιά ή φακούς επαφής).

Στους περισσότερους η κατάσταση σταθεροποιείται έπειτα από κάποια χρόνια, χωρίς συνήθως να προκαλούνται σοβαρά προβλήματα όρασης. Για τους υπόλοιπους, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης του προβλήματος μέχρι τώρα ήταν να προχωρήσουν σε μεταμόσχευση κερατοειδούς, μέθοδος της οποίας τα μειονεκτήματα είναι η μακροχρόνια περίοδος ανάρρωσης και οι απρόβλεπτες διαθλαστικές ανωμαλίες που προκύπτουν. Όμως ακόμη και έπειτα από μια μεταμόσχευση, ο κερατόκωνος μπορεί να επανεμφανιστεί και στο καινούργιο μόσχευμα.

Μια ήδη ευρέως διαδεδομένη και εφαρμοσμένη μέθοδος θεραπείας του κερατόκωνου, είναι η INTACS (εισαγωγή ενδοκερατοειδικών δακτυλίων). Είναι η μοναδική διαθλαστική επέμβαση που επίσης ενισχύει τη δομική ακεραιότητα του κερατοειδούς αποτρέποντας την περαιτέρω πτώση της όρασης του κερατοκωνικού οφθαλμού.

Ενδοκερατικοί Δακτύλιοι

Μια νέα θεραπεία της νόσου και μάλιστα μη παρεμβατική φαίνεται σήμερα να κερδίζει όλο και περισσότερο έδαφος και να γίνεται αποδεκτή από την παγκόσμια οφθαλμολογική κοινότητα γιατί καθώς φαίνεται σταθεροποιεί τη δομή του κερατοειδούς και τελικά ελαττώνει την πτώση της όρασης.

Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin

Η μέθοδος αυτή διαρκώς εξελίσσεται και ονομάζεται C3-R (Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin). Μέσω εργαστηριακών και κλινικών ελέγχων, έχει αποδειχθεί ότι ενδυναμώνει την εσωτερική δομή του κερατοειδούς σταθεροποιώντας την όλη αρχιτεκτονική του και συγκεκριμένα ισχυροποιώντας τους δεσμούς μεταξύ των ινών του κολλαγόνου του κερατοειδούς, οι οποίες είναι ένα από τα βασικά συστατικά της διατήρησης της δομής του.

Ο κερατοειδής χιτώνας είναι φτιαγμένος από ινίδια κολλαγόνου, το οποίο είναι μία ζωική πρωτείνη. Στον κερατόκωνο οι δεσμοί του κολλαγόνου είναι λιγότεροι και πιο χαλαροί. Αυτή είναι και η αιτία για την συνεχή παραμόρφωση του κερατοειδούς. Η μέθοδος διασύνδεσης του κολλαγόνου σκληραίνει τον κερατοειδή κατά 200-300% δημιουργώντας νέους δεσμούς ανάμεσα στα ινίδια του κολλαγόνου και γίνεται με τη χρήση βιταμίνης Β2 και υπεριώδους φωτός συγκεκριμένου μήκους κύματος.

Η θεραπεία C3-R μπορεί να γίνει στο ιατρείο και διαρκεί 30 λεπτά. Κατά τη διάρκειά της, ενσταλάσσονται σταγόνες μίγματος Riboflavin (ελλην. ριμποφλαβίνη ή ριβοφλαβίνη-Βιταμίνη Β2) οι οποίες μετέπειτα «ενεργοποιούνται» με χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας.

Η διεθνής οφθαλμολογική κοινότητα πιστεύει σήμερα πως η μέθοδος της ριβοφλαβίνης σε συνδυασμό ή όχι με τη μέθοδο των ενδοκερατικών δακτυλίων μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά ή και να σταματήσει την εξέλιξη του κερατόκωνου, γλυτώνοντας τον ασθενή από μια πιθανή μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Στο οφθαλμολογικό και διαθλαστικό κέντρο «Εμμετρωπία» στις 19/09/06 έγινε η πρώτη επιτυχής επέμβαση C3-R στην Κρήτη, σε έναν ασθενή ο οποίος έπασχε από κερατόκωνο προοδευτικής μορφής δίνοντας ελπίδες σε πολλούς Έλληνες ασθενείς για μια επιτυχημένη και μη παρεμβατική θεραπεία του κερατόκωνου.

Μετά από διετή επιτυχημένη εφαρμογή της μεθόδου, η επιστημονική ομάδα της Εμμετρωπίας, συνεχίζοντας την έρευνα στον συγκεκριμένο τομέα ώστε να συμβάλλουν στην βελτίωση των αποτελεσμάτων της μεθόδου, δημοσίευσε σε έγκριτο οφθαλμολογικό περιοδικό τα αποτελέσματα μίας πρωτοποριακής εργασίας. Για πρώτη φορά παρουσιάσθηκαν συγκεκριμένα πρότυπα μεταβολών του κερατοειδούς μετά τη θεραπεία και προτάθηκαν εξηγήσεις για το μηχανισμό επίδρασης της ριβοφλαβίνης στον κερατοειδή ώστε αυτός να αντιδρά με βάση τα συγκεκριμένα πρότυπα.

Πηγή: http://health.in.gr

Ανακοίνωση

Θα ήθελα να ευχαριστήσω τον διευθυντή και το δ.σ. του σχολικού συγκροτήματος του 1ου ΕΠΑΛ - ΙΕΚ Γλυφάδας για την ευγενική τους κίνηση να μας παραχωρήσουν το αμφιθέατρο του σχολείου για την πραγματοποίηση της 1ης συνάντησης στην Αθήνα .

1η Συνάντηση Στην Αθήνα!

Καλησπέρα!!
Μετά την συνάντηση που είχαμε στην Θεσσαλονίκη, σειρά έχει η Αθήνα.
Την Κυριακή στις 11 και 30 το πρωί θα συναντηθούμε για πρώτη φορά στην πρωτεύουσα!
Όσοι έχουν δηλώσει συμμετοχή, έχουν ήδη λάβει mail με πληροφορίες για τον τόπο διεξαγωγής της συγκέντρωσης.
Όσοι άλλοι θέλουν να έρθουν μπορούν να στείλουν mail στο keratoconos@gmail.com γράφοντας το ονοματεπώνυμό τους.

Να ξέρετε ότι την Κυριακή ισχύει η θερινή ώρα!
Απο τα ξημερώματα της Κυριακής τα ρολόγια πάνε μια ώρα μπροστα!!!

Τι Ειπώθηκε Στην Συνάντηση Της Θεσσαλονίκης.

Την Κυριακή στην Θεσσαλονίκη έγινε η δεύτερη μας συνάντηση. Αν και περίμενα να συναντηθούμε γύρω στα είκοσι άτομα, εντούτοις "καταφέραμε" να βρεθούμε 13. Οι περισσότεροι συμμετέχοντες δεν ήταν στην πρώτη συγκέντρωση και αυτή ήταν η πρώτη τους επαφή με άτομα που έχουν την ίδια...ταλαιπωρία στα μάτια.

Για αρχή να πώ 2-3 καλές κουβέντες για την αίθουσα που μας παραχώρησαν οι Ναυτοπρόσκοποι. Έχοντας υπάρξει κι εγώ πρόσκοπος τα παλιά τα χρόνια, μπαίνοντας στην αίθουσα έπαθα την πλάκα μου. Πλήρως εξοπλισμένη με 32' τηλεόραση, ηχοσύστημα, φωτορυθμικά(!), χειροποίητους ξύλινους καναπέδες, τραπέζι και πολυθρόνες. Στην γωνία φυσικά είχε ψυγείο, μηχανή του καφέ και..δεν ξέρω αν ξέχασα τίποτα. Η αίθουσα σε προδιέθετε για..πάρτυ ή για ένα καλό τσιμπούσι...

Από την στιγμή που στην συνάντηση οι περισσότεροι βλεπόμασταν για πρώτη φορά, αφιερώσαμε πολύ χρόνο στο να ακούσουμε την ιστορία του καθενός. Πότε έμαθε ότι έχει κερατόκωνο, πως..το πήρε, πως το αντιμετώπισε και πως έχει προσαρμόσει την ζωή του, βάζοντας σε αυτήν τον κερατόκωνο.
Στην συνέχεια μιλώντας για τους τρόπους αντιμετώπισης του κερατόκωνου , ήρθαμε μοιραία στο θέμα των γιατρών και των οπτικών. Ονόματα γιατρών και οπτικών έπεσαν στο τραπέζι και ο καθένας απο εμάς είπε την άποψή του. Δεν μπορώ να πω όμως ότι βγάλαμε κάποιο ξεκάθαρο συμπέρασμα, καθώς πολλές φορές οι γνώμες ήταν εκ διαμέτρου αντίθετες.

Τέλος μιλήσαμε για το επόμενο βήμα που πρέπει να γίνει. Για την δημιουργία συλλόγου ατόμων με κερατόκωνο. Η ερώτηση που έγινε προς τους παρόντες αφορούσε τις κατευθύνσεις που θα πρέπει να έχει ο σύλλογος , εφόσον δημιουργηθεί.
Η καλύτερη ενημέρωση των παθόντων ήταν η πρώτη απάντηση. Ενημέρωση όχι μόνο για την πάθηση την ίδια αλλά και για πολλά ακόμη θέματα. Ενημέρωση για τις καλύψεις των ασφαλιστικών ταμείων. Ποιά καλύπτουν κερατοκωνικούς φακούς επαφής και ποιά καλύπτουν τα υγρά συντήρησης και καθαρισμού. Ζητήθηκε να υπάρξει ενημέρωση για το θέμα του στρατού. Και φυσικά για τις νέες μεθόδους αντιμετώπισης της ασθένειας.

Το θέμα του συλλόγου θα μας απασχολήσει αρκετά και στην συνάντηση που θα έχουμε στην Αθήνα. Πρέπει να προβούμε στην δημιουργία του και η βοήθεια της Αθήνας είναι σημαντική. Αυτό βέβαια θα το συζητήσουμε διεξοδικά στην συνάντησή μας στις 29 του Μάρτη.

Αυτά έγιναν σε γενικές γραμμές στην Θεσσαλονίκη.

Μια τελευταία παρατήρηση. Με χαρά διαπιστώνω ότι και στις δύο συναντήσεις που κάναμε στην Θεσσαλονίκη, οι συμμετέχοντες ήταν άτομα φιλικά και ανοιχτοί για συζήτηση. Το κλίμα και στις δύο συναντήσεις ήταν υπέροχο. Σας ευχαριστώ όλους για αυτό και εύχομαι και στην Αθήνα το κλίμα να είναι ακόμη καλύτερο.

Καλό βράδυ
Κώστας.

Ανακοίνωση

Εκ μέρους όλων των ατόμων που παρευρέθηκαν την Κυριακή 15 Μαρτίου στην 2η συγκέντρωση ατόμων με κερατόκωνο στην Θεσσαλονίκη, θα ήθελα να ευχαριστήσω το 9ο Σύστημα Ναυτοπροσκόπων Καλαμαριάς για την αίθουσα συνεδριάσεων που μας παραχώρησαν. Χωρίς την συμβολή τους, η πραγματοποίηση της συνάντησης θα ήταν αδύνατη την συγκεκριμένη ημερομηνία.
Τους ευχαριστούμε πολύ.

Αλλαγή τόπου συγκέντρωσης στην Θεσσαλονίκη!

Η συνάντηση της Θεσσαλονίκης θα γίνει σε διαφορετική τοποθεσία απο αυτήν που σας είχα κοινοποιήσει αρχικά!

Παρακαλώ όσοι έχουν σκοπό να προσέλθουν, να ελέγχξουν τα email τους. Έχω στείλει σε όλους mail με την καινούρια διεύθυνση!

Για οποιαδήποτε απορία επικοινωνήστε μαζί μου στέλνοντας Mail στο keratoconos@gmail.com

Τα λέμε την Κυριακή!!

Συνάντήσεις σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη- Ενημέρωση

Καλησπέρα σε όλους!
Ήδη 40 άτομα έχουν δηλώσει συμμετοχή για τις δύο συναντήσεις που θα γίνουν σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη.
Η ανταπόκριση είναι μεγάλη, γεγονός που σημαίνει ότι οι συγκεντρώσεις θα έχουν εξαιρετικό ενδιαφέρον καθώς θα ακουστούν πολλές απόψεις για τα θέματα που μας απασχολούν.

Όσοι δεν το κάνατε ακόμη, δηλώστε συμμετοχή στέλνοντας mail στο keratoconos@gmail.com !

Καλό βράδυ
Κώστας